Assurance maladie : la CANAM serre la vis contre les pratiques frauduleuses

« Préserver les ressources destinées aux assurés est une responsabilité collective. » C’est le message qui ressort des décisions prises à l’issue d’une réunion de contrôle tenue jeudi à Bamako par les acteurs impliqués dans la gestion de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO).

Réunis au siège de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CANAM), les membres de la Commission médicale ont passé au crible plusieurs dossiers portant sur des structures de santé conventionnées. Les examens effectués ont mis en évidence des manquements jugés suffisamment graves pour entraîner des mesures disciplinaires.

Selon les conclusions de la commission, certaines pratiques observées concernaient notamment des actes médicaux et des prescriptions ne répondant pas aux exigences réglementaires. Des anomalies liées à la délivrance de prestations et à l’utilisation des mécanismes d’accréditation ont également été relevées. Ces irrégularités ont conduit à des soupçons de fraude au détriment du régime de l’AMO.

Face à ces constats, des sanctions ont été prononcées contre une pharmacie, une clinique médicale ainsi qu’un cabinet médical installé à Koulikoro. Les mesures prises prévoient des suspensions de conventions pouvant aller d’une à deux années selon la gravité des faits retenus.

Le dossier du cabinet médical de Koulikoro a particulièrement retenu l’attention de la commission. En plus de la suspension décidée, la structure devra restituer neuf millions de francs CFA, somme considérée comme indûment perçue au cours de ses activités.

Cette session de travail a également permis de réaffirmer la collaboration entre la CANAM, les Organismes Gestionnaires Délégués, notamment la CMSS et l’INPS, ainsi que les représentants des ordres professionnels des médecins et des pharmaciens. Tous ont souligné l’importance d’un contrôle rigoureux pour garantir une utilisation efficace des ressources consacrées à la couverture sanitaire des populations.

Pour les responsables de la CANAM, ces actions s’inscrivent dans une dynamique plus large de moralisation du système et de protection des fonds publics destinés à la santé. Elles interviennent également dans un contexte marqué par les préparatifs de la mise en œuvre effective du Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU), dont la réussite dépend en partie de la confiance et de la transparence au sein du dispositif.

Oura KANTE

Malikunafoni